急性阑尾炎

• 病因及简介：
          急性阑尾炎（acuteappendicitis）为最常见的外科急腹症，好发
  于青壮年，早期诊治，恢复顺利，少数因临床表现多变而误诊、并发
  症较多且较严重。
          急性阑尾炎的致病菌，如大肠杆菌、肠球菌、类杆菌等，原已生
  存于阑尾腔内。其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关。
  a．阑尾梗阻：阑尾细长、弯曲、腔窄、单向开口且小、蠕动慢，当有
  粪块、寄生虫（蛲虫、蛔虫钻入或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性
  肉芽肿）、肿瘤等梗阻时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖；b．粪石
  压迫：停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂成粪石，可致阑尾梗
  阻，同时使受压处的阑尾粘膜缺血、坏死，有利细菌入侵。而胃肠功
  能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛，所致的阑尾腔狭窄和管壁
  血运障碍，更促使阑尾炎易发生。
          
• 临床表征：
          症状主要有a．腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹隐痛、逐渐加重
  ，数小时后疼痛转移至右下腹（20分钟内腹痛转移决非阑尾炎），呈
  持续性，约80%患者有转移性腹痛；粪石压迫坏死起病若无明显梗阻者
  ，可一开始就痛在右下腹。腹痛突然减轻，不全都是好现象，可能为
  阑尾梗阻解除或阑尾穿孔，需结合其他临床资料分析判断。b．胃肠症
  状：包括恶心、呕吐、腹泻（青年人多见）或便秘（老年人多见）等
  ，阑尾穿孔合并盆腔脓肿常有里急后重感，继发腹膜炎时则出现腹胀
  。c．全身反应：单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、中毒症
  状较重，多示阑尾化脓、坏死；发生寒颤、高热、黄疸，应考虑化脓
  性门静脉炎。
• 一般性治疗和预防：
          一般主张确诊后及早手术。a．非手术疗法：除作术前准备外，多
  用于心血管病严重的单纯性阑尾炎、阑尾炎性肿块尚未成脓时。包括
  斗坐卧位或平卧位、暂禁食、输液、联用有效抗生素（一般首选灭滴
  灵加庆大霉素或羧苄青霉素，亦可氯霉素加庆大霉素）等，治疗期间
  严密监测，若病情加重，应及时中转手术。b．手术疗法：适用于各型
  急性阑尾炎、阑尾穿孔伴发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成，以及
  复发性阑尾炎者。

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